Fecundación In Vitro
La Fecundación in Vitro es una técnica que se emplea desde hace más de 40 años, (1978), en sus inicios fue utilizada para lograr embaarzo en pacientes que no tenían trompas de fallopio o que las tenían obstruidas o muy dañadas y donde era imposible que la gestación se produjera en la trompa por alteraciones anatómicas. Posteriormente se amplió su uso para otras causas de Infertilidad como Endometriosis, Factor masculino leve a moderado, Infertilidad de causa desconocida en otras.
La Fec. In Vitro da una alta probabilidad de embarazo , llegando a cifras cercanas al 60-65 % por ciclo de tratamiento o transferencia en pacientes jóvenes , pero las tasas de embarazo disminuyen con la edad y la calidad embrionaria.
ETAPAS DE LA FIV
1.- Preparación del ciclo y estimulación de los ovarios con gonadotropinas ( Puregon, Gonal F, HMG, Follitrin, Elonva, Pergoveris etc.. )
2.- Aspiración transvaginal de los ovocitos .
3.- Clasificación de los ovocitos según madurez e Inseminación de algunos de ellos
4.- Cultivo in vitro de los ovocitos fecundados hasta la etapa de embrión en diferentes estadios de desarrollo .
5.- Transferencia embrionaria y suplementación de la fase lútea con progesterona.
6.- Vitrificación de embriones y ovocitos excedentes.
Preparación del ciclo y estimulación del ovario.
Tiene como Objetivo el inducir el crecimiento y desarrollo de varios óvocitos en un mismo ciclo mediante el uso de Gonadotrofinas . Existen muchos protocolos y esquemas de inducción de ovulación cuyo objetivo es lograr recuperar de los ovarios muchos ovocitos para su evaluación y posterior utilización ( Ovocitos maduros ). De los ovocitos recuperados solo algunos serán inseminados, el resto puesde ser vitrificado y guardado en nitrógeno para usos futuros. De los ovocitos inseminados el 60 a 70 % logra fecundar y de éstos , solo algunos pocos continúarán su desarrollo hasta quinto día , etapa de transferencia.
Para Monitorizar la respuesta ovárica y ajustar las dosis de medicamentos inductores (Gonadotrofinas) , la paciente debe concurrir al Centro de Fertilidad en 3 a 4 ocasiones , para realizarle ecotomografías de seguimiento de ovulación , la que se inicia el día sexto de estimulación . El proceso de inducción para logar obtener ovocitos maduros demora entre 8 a 10 días. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulación) con riesgo para la paciente es inferior al 1 %. Habitualmente los protocolos utilizan un antagonista de la GnRH (Cetrotide u Orgalutran) para evitar que la paciente se ovule anticipadamente , cuando los folículos ya están crecidos y listos para ser aspirados. Hoy en día existen medicamentos que se pueden utilizar durante la fase de inducción, para evitar el Sindrome de Hiperestimulación. Es así como en los últimos 4 años no hemos tenido complicaciones de este tipo.
Aspiración Folicular:
La aspiración de los ovocitos es un procedimiento SEGURO, que se realiza en un pabellón ubicado al lado del laboratorio de fertilidad ; el procedimiento se realiza bajo sedación endovenosa y anestesia local paracervical. Es un procedimiento indoloro y ambulatorio. La aspiración se realiza a través de una ecotomografía transvaginal con un sistema especial de agujas, en forma aséptica . Finalizada la aspiración, la paciente permanece 1 hora en recuperación y luego es derivada a su domicilio con reposo parcial.
El día de la aspiración se coordina que el esposo o pareja emita la muestra de semen , la que será preparada en el laboratorio de Andrología para la selección de los espermatozoides normales que serán utilizados en la inseminación de los ovocitos. Este ultimo proceso se lleva a cabo en incubadoras TRI GAS, de última generación, completamente computarizadas, que simulan perfectamente el ambiente que tendrían los gametos en la trompa de fallopio. Al día siguiente se evalúa la fecundación y se les realiza cambio de medio de cultivo , dejándolos en las incubadoras hasta el día quinto de desarrollo, momento en el cual se pueden transferir o vitrificar ( congelar ).
Transferencia Embrionaria:
El momento de la transferencia de los embriones al útero materno se decide en cada caso particular. Dependiendo de las características de los embriones, del tipo de ciclo , de la calidad del endometrio , de los niveles de progesterona, se aconseja el momento más oportuno entre el tercer y quinto día después de la fecundación de los ovocitos. La transferencia se debe realizar al útero bajo visión ecográfica, procedimiento que no requiere de anestesia.
Hoy en día se sabe que el endometrio , debido a los niveles altos de estrógenos producidos por la estimulación ovárica , cambia su estructura y se hace menos receptivo. Si los embriones se vitrifican ( criopreservan ) y se transfieren 1 mes después en un mejor endometrio , la tasa de embarazo aumenta hasta un 15 % más.
Suplementación de Fase Lútea:
Una vez aspirados los ovocitos , y si la paciente será transferida en el mismo ciclo, se inicia la aplicáción de progesterona para suplementar la fase posterior a la aspiración ( FASE LUTEA ) . Esto se usa porque los niveles de progesterona en sangre estarán disminuídos después de la aspiración ( ya que el antagonista usado para evitar la ovulación , bloquea la hormona LH, la que está encargada de inducir la producción de progesterona en los cuerpos lúteos ). La Progesterona cumple la función de inducir la maduración del endometrio y mantenerlo en óptimas condiciones para asegurar la implantación de los embriones. Por lo tanto la suplementación de la fase lútea con progesterona permite asegurar la maduración del endometriuo y su buena receptividad, esta puede ser administrada en forma de crema vaginal , cápsulas de progesterona micronizada vaginal en dosis de 600 a 800 mgr. diarios o de anillo vaginal. La suplementación dura 15 a 20 días desde la aspiración folicular , ( la cantidad de días depende del momento en que se transfieren los embriones), hasta el día en que la paciente se realiza el test de embarazo. Si el test de embarazo es positivo, entones la suplementación debe continuar al menos hasta la semana 10-11 de gestación.